LESIONES POR INMERSIÓN Y FACTORES IMPLICADOS

Como se acerca el verano, pues me he decidido escribir sobre las lesiones por inmersión, factores implicados, secuencias etc.…. que pudiesen ocurrir y que son de suma importancia , empezamos por los conceptos:

Ahogamiento: es la muerte inmediata o en las 24 horas siguientes tras la inmersión en medio líquido, por lo general el agua1,2.

Casi-ahogamiento: paciente que sufre una inmersión y sobrevive, al menos, 24 horas

Accidente por inmersión: es un término descriptivo que no implica pronóstico1.

Ahogamiento secundario: se refiere a la muerte derivada de la complicación de la inmersión1.

Síndrome de inmersión: muerte súbita que se produce por inmersión en agua muy fría, debida probablemente a las arritmias que provoca la descarga vagal1.

FACTORES IMPLICADOS

• Falta de cuidado de los adultos cuidadores (en el hogar/ocio)

• Sobreestimación de la capacidad de resistencia

• Hipotermia

• Influencia negativa del alcohol

• Práctica de hiperventilación para prolongar la inmersión bajo del agua

• Convulsiones. Trastornos del ritmo

Tenemos que pensar siempre en la posibilidad de inmersión secundaria a:

• Crisis epiléptica
• Infarto agudo de miocardio
• Enfermedades neuromusculares
• Enfermedades psiquiátricas: depresión, suicidio, ansiedad, crisis de pánico
• Diabetes. Hipoglucemia
• Ingesta de alcohol y drogas

SECUENCIA DE SUCESOS

• La secuencia de acontecimientos del ahogamiento comienza con una inmersión inesperada, seguida por una rápida retención de la respiración, apnea voluntaria y pánico.

• A continuación, se produce una necesidad de aire que obliga a la víctima a respirar, con lo que se producen aspiración y laringoespasmos. Después se produce hipoxia, pérdida de la conciencia, aspiración activa de líquido, convulsiones y muerte (ahogamiento húmedo). Edema agudo de pulmón no cardiogénico.

• En un pequeño número de víctimas, el laringoespasmos intenso provoca hipoxia, convulsiones y muerte en ausencia de aspiración activa (ahogamiento seco =Muerte por asfixia aguda

FACTORES QUE AFECTAN AL PRONÓSTICO

La supervivencia depende de varios factores interrelacionados, que incluyen la temperatura del agua, la duración y el grado de hipotermia, el reflejo de inmersión, la edad de la víctima, la contaminación del agua, la duración de la parada cardiaca, la precocidad y eficacia del tratamiento inicial y la reanimación cerebral. El reflejo de inmersión desempeña un papel protector en los niños y los neonatos sumergidos1,4. La activación de este reflejo por el miedo o por la inmersión de la cara en agua fría, provoca una inhibición del centro respiratorio, bradicardia y derivación de la sangre de los tejidos periféricos hacia el corazón y el cerebro. También la inmersión en agua fría produce hipotermia que disminuye las demandas metabólicas del organismo, retrasando o evitando la hipoxia cerebral grave.

VALORACIÓN PRIMARIA

A-B-C-D

TRAUMA

HIPOTERMIA

No hay trastornos cardiológicos propios del ahogamiento, y las alteraciones son las propias de la PCR: hipoxia, acidosis y posible hipotermia.

Tenemos que tener en cuenta que la hipoxia cerebral por apnea es la alteración más importante y marca el pronóstico y la evolución.

Situaciones especiales de reanimación

2010 (nuevo): Actualmente hay quince situaciones concretas de paro cardíaco que cuentan con recomendaciones específicas de tratamiento. Los temas revisados incluyen: asma, anafilaxia, embarazo, obesidad mórbida (nuevo), embolia pulmonar (nuevo), desequilibrio electrolítico, ingestión de sustancias tóxicas, traumatismo, hipotermia accidental, avalancha (nuevo), ahogamiento, descargas eléctricas/alcance de rayos, intervención coronaria percutánea (nuevo), taponamiento cardíaco (nuevo) y cirugía cardíaca (nuevo).

Causas reversibles

– Hipovolemia

– Hipoxia

– Ion hidrógeno (acidosis)

– Hipocalemia/hipercalemia

– Hipotermia

– Neumotórax a tensión

– Taponamiento cardíaco

– Toxinas

– Trombosis pulmonar

– Trombosis coronaria 

• Las técnicas de drenaje de líquido no están indicadas porque no son eficaces, pueden resultar peligrosas, ya que aumentan el riesgo de aspirado y vómito, y retrasan la aplicación de la ventilación y masaje cardíaco

• Si hay partículas de material extraño que obstruyen la vía respiratoria, se realizará maniobra de Heimlich

• En los pacientes con disminución del nivel de conciencia, la vía aérea debe ser protegida de cuerpos extraños y vómitos con la intubación precoz.

• Si el paciente está consciente administrarle oxígeno con mascarilla al 100%.

• Realizar monitorización con pulsioximetría. Si el paciente permanece disneico o tiene una saturación baja, aplicar CPAP si se puede. Si no mejora, realizar intubación temprana.

• Sospechar posible lesión de CV practicar inmovilización cervical

• Prevenir mayor pérdida de calor quitando las ropas húmedas antes de envolver al paciente con sábanas.

Tener en cuenta la hipotermia asociada y la frecuente interacción de alcohol y otras drogas en cuanto a la prolongación de las maniobras de reanimación

La hipotermia propia de la inmersión tiene un efecto neuroprotector, por lo que hay que prolongar las maniobras de reanimación.

SINCOPE POR HIDROCUCIÓN

El sincope por hidrocución (golpe de agua o corte digestión) es la muerte producida  por inmersión antes de que el liquido pase a los pulmones debido al contacto brusco de la piel con el agua fría

Se produce un shok hemodinámico con vasoconstricción severa debido al estimulo que cambio térmico provoca en el plexo nervioso solar, situado a nivel  de la L1 detrás del estomago, con efecto vagal, que provoca un reflejo inhibidor de la respiración y circulación. También el reflejo vagal  que se produce tras la zambullida en la nuca debido al contacto del agua fría provocando espasmo laríngeo o síndrome de inmersión

SITUACIONES DESENCADENANTES

Este sincope se da en situaciones no previsibles pero conocidas por todos, en las que se produce en definitiva un cambio brusco de temperatura entre el cuerpo y el medio: 

• Tras la ingestión de alcohol
• Comidas copiosas
• Ejercicio
• Intensa exposición solar
• Estrés reflejo ante un baño brusco no esperado
• Falta de hábito al agua fría

CLINICA

Los síntomas iniciales son picores en vientre, piernas, brazos, calambre sensación de fatiga, mareos  que evolucionan a escalofríos, disminución de la conciencia y alteración de los reflejos auditivos o visión

Es el mismo cuadro que el ahogamiento seco o ahogado blanco.

Las personas de edad avanzada y con tendencia a una frecuencia cardiaca baja (Vagotonicos) son las categorías con mayor riesgo  de sufrir sincopes por hidrocución

TRATAMIENTO

Igual al ahogamiento

Antony