EVACUACIÓN Y ORGANIZACIÓN HOSPITALARIA ANTE LAS CATÁSTROFES 3º PARTE

Selección del tipo de transporte según la gravedad del paciente.

El principal factor de selección del tipo de transporte va a recaer en las necesidades del paciente en cuanto a la patología que presente y su gravedad.

¿A qué tipo de transporte nos referimos en el caso de las catástrofes?

Efectivamente el principal criterio de selección del transporte sanitario se decidirá en función de la gravedad del paciente, según este criterio se establece tres tipos de transporte:

• Transporte de Emergencia: el que debe realizarse con prioridad absoluta y sin demora, dado el riesgo que supone para el enfermo o enferma. Existe un riesgo potencial para el individuo si no se actúa de forma inmediata.

• Este tipo de transporte suele realizarse en UVI-móviles u otro medio que garantice una atención adecuada.

• Son pacientes de alto riesgo para su vida.

• Transporte de Urgencia: referido al transporte de pacientes que tras la valoración del personal facultativo se considera que su traslado debe realizarse en el menor tiempo posible sin que suponga un riesgo para la vida del paciente.

• Pacientes con patologías orgánicas graves o que puedan presentar cierto riesgo vital.

• Las características del paciente, tras su estabilización o evaluación indican que no existe riesgo de peligro para su vida durante el traslado, de manera que éste puede demorarse unas horas.

• El medio de transporte puede ser una ambulancia convencional, con o sin asistencia.

• Transporte Sanitario no Urgente o Demorable: traslado de pacientes que por su imposibilidad física o por sus características clínicas no pueden llevarse a cabo en medios de transporte ordinario.

• Dentro de este tipo de transporte se incluye el transporte programado (el que se realiza de forma periódica) y el no programado (en pacientes estables, por ejemplo tras el alta hospitalaria, cuando se realiza el traslado a su domicilio).

• Incluye los movimientos tanto desde el domicilio al centro hospitalario como en sentido contrario.

• Estos pacientes no presentan riesgo vital ni patología orgánica relevante.

• El traslado es demorable.

• Se realiza en ambulancia convencional.

Evidentemente en situaciones de catástrofes, predominará el empleo del transporte de emergencia.

Selección del tipo de transporte según el destino.

Según este criterio podemos considerar:

• Transporte Primario: traslado de pacientes, independientemente de su situación clínica, desde el lugar donde se produce la emergencia (calle, domicilio, instalación pública, etc.) hasta el centro sanitario que lo va a asistir.
  • Se incluye también como parte del transporte primario los desplazamientos del personal sanitario al lugar del incidente.

• Transporte Secundario: se trata del movimiento de pacientes que se realiza entre dos centros sanitarios asistenciales.
  
  Se pueden considerar diferentes situaciones en este tipo de traslados:
  • Traslado a centro de especialidades para garantizar una asistencia adecuada a la patología del paciente (Ej. Centro especializado en quemados).
  • Traslado a otro hospital para realización de pruebas diagnósticas (y el desplazamiento de vuelta).
  • Traslado a hospital perteneciente al lugar de procedencia del paciente, que por una eventualidad debió ser atendido en otro centro más lejano.
• Transporte Terciario: traslado a otro edificio del mismo centro hospitalario para la continuación de la asistencia.

La red de transporte sanitario urgente y emergente será la responsable del transporte primario, mientras que la red de transporte sanitario no urgente realizará los transportes secundarios y terciarios.

Selección del tipo de transporte según la asistencia al paciente y la distancia a recorrer.

La clasificación del transporte sanitario según sea o no atendido el paciente durante el traslado, va a hacer variar las propias características del medio de transporte, pues si va a garantizar una asistencia en ruta deberá disponer de una dotación adecuada al tipo de asistencia requerida, de modo general se clasifica en:

·   Transporte sanitario no asistido: no requiere de asistencia médica en ruta, realiza el traslado de personas usuarias. Este traslado no requiere de la presencia de personal sanitario, y la dotación de vehículo será básica, fundamentalmente destinada a la oxigenoterapia, sistemas de solución de suspensiones y sistemas de ventilación, junto con material para primeros auxilios.

·    Transporte sanitario asistido: requiere o puede necesitar asistencia sanitaria durante el traslado, de ahí que vaya siempre acompañado por personal sanitario. La dotación de material y el personal dependerá del tipo de asistencia que ofrezca el vehículo en cuestión.

El otro criterio que caracteriza el tipo de transporte es la distancia a recorrer, se considera de modo general que la selección se realiza en función de las distancias reflejadas en la siguiente tabla:

Si quieres conocer los medios de los que dispone la Comunidad de Madrid a través del SUMMA 112, puede visitar el siguiente enlace:

Medios del SUMMA 112

Selección del tipo de transporte según el medio empleado (I).

Estamos acostumbrados a considerar como único tipo de transporte, el que más se utiliza, las ambulancias, pero existen otro tipo de medios que realizan funciones indispensables para que se traslade a la víctima de un suceso en las condiciones adecuadas y el tiempo estimado como necesario para su supervivencia.

Los medios de transporte se clasifican de modo general en:

• Transporte Terrestre.
• Transporte Aéreo.
• Transporte Marítimo.

El Transporte Marítimo, es el que habitualmente se utiliza menos en la atención de catástrofes, salvo evidentemente, aquellas operaciones destinadas al rescate de sucesos marítimos.

Se trata de dos tipos de medios de traslado acuático:

1. Lanchas de salvamento: empleadas en distancias cortas y fundamentalmente en tareas de rescate y rápida evacuación.

1. Barcos-Hospital: su función es bastante importante en grandes catástrofes, pues permite el despliegue de verdaderos hospitales de campaña, en muy poco tiempo, y con unos recursos excepcionales (incluida la asistencia a pacientes que requieren de cuidados intensivos).

Selección del tipo de transporte según el medio empleado (II).

El Transporte Aéreo es un complemento importante al transporte terrestre, y actualmente los planes de emergencias de las diferentes comunidades incluyen este tipo de medio de transporte por las prestaciones que ofrece. Se pueden considerar tres tipos de medios de transporte aéreo:

1. Helicóptero medicalizado: ha evolucionado en los últimos años ofreciendo unas prestaciones inmejorables en determinadas ocasiones. Entre las principales ventajas de su uso está que permite realizar desplazamientos rápidos sin las dificultades ocasionadas por rutas inaccesibles o colapsadas por tráfico. Su uso se recomienda en distancias inferiores a 300 km cuando el traslado por tierra se demore más de 90 minutos. No podemos olvidar que siempre va a estar condicionado por las condiciones meteorológicas y de luminosidad, y que supone un coste mucho más elevado al transporte en medios terrestres, por lo que su indicación deberá ajustarse adecuadamente a todos estos parámetros. Cuenta con dotación de material y personal sanitario (personal médico y de enfermería)

1. Aviones: adecuados para traslados superiores a 300km, suponen costes muy elevados, y se realizan fundamentalmente en traslados de transporte secundario. Pueden emplearse tanto aviones de línea regular como privados, acondicionados para garantizar la asistencia. Una de las ventajas que ofrece es que pueden realizarse traslados en ausencia de luz y no están tan influenciados por las condiciones meteorológicas.

La sociedad SEMES presenta en el siguiente artículo la experiencia en asistencia sanitaria mediante el empleo de un helicóptero medicalizado del Principado de Asturias. La orografía de esta comunidad pone de manifiesto la necesidad del uso de este tipo de transporte en las emergencias sanitarias para garantizar el acceso a toda la población en tiempos de actuación adecuados.

Asistencia Sanitaria en Helicóptero Medicalizado

El transporte sanitario terrestre (I).

¿Qué tipo de transporte terrestre está disponible para la evacuación de pacientes? ¿Cuál será el más indicado en aquellas situaciones de catástrofes?

Tal y como comentamos en apartados anteriores el RD 619/1998, de 17 de abril, establece las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. En concreto en su artículo 1 recoge las clases de vehículos de transporte sanitario por carretera, para el que establece los siguientes tipos de vehículos:

1. Ambulancias asistenciales: acondicionadas para permitir asistencia técnico-sanitaria en ruta. En esta categoría se consideran incluidas tanto las ambulancias destinadas a proporcionar soporte vital básico (SVB), como las de soporte vital avanzado (SVA), en función del equipamiento sanitario y la dotación de personal señalada en esta misma disposición.

Estas se subdividen en dos tipos de categorías en función de la dotación de medios materiales y personales:

• Ambulancia asistencial medicalizable: debe contener equipamiento suficiente para prestar atención sanitaria en ruta, aunque se considera que los pacientes trasladados en este tipo de vehículos, si necesitan asistencia, va a ser una asistencia básica y no asistencia de soporte vital.

• Ambulancia asistencial medicalizada o UVI-móvil: destinada al traslado de pacientes enfermos que presentan un alto riesgo y pueden precisar de asistencia sanitaria especializadas para su soporte vital básico. La dotación será por lo tanto adecuada a este tipo de características.

1. Ambulancias no asistenciales: destinadas al traslado de pacientes en camilla y que, con excepción de los mínimos que se establecen en este Real Decreto, no tendrán que estar específicamente acondicionadas ni dotadas para la asistencia médica en ruta.

1. Vehículos de transporte sanitario colectivo: especialmente acondicionados para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista carácter de urgencia ni estén aquejados de enfermedades infecto-contagiosas.

El transporte sanitario terrestre (II).

No podemos olvidar otro tipo de vehículos de gran utilidad en la asistencia a catástrofes, los denominados vehículos de intervención inmediata (VIR).

Este tipo de vehículos se caracterizan por utilizarse para llevar material y personal a zonas donde se requiere de asistencia sanitaria, de manera que se comience lo más rápidamente posible la asistencia. Esta particularidad de la rapidez implica en muchos casos que se empleen vehículos todoterrenos que puedan acceder a casi cualquier lugar a pesar de que los accesos se hayan visto afectados por el suceso. La dotación humana puede estar compuesta al menos por personal médico, de enfermería y técnicos en emergencias sanitarias. Y la dotación material reúne todos aquellos componentes esenciales para realizar una asistencia médica, similar a la que llevan las ambulancias asistenciales y que desarrollaremos a continuación.

Junto con este tipo de vehículos existen unos dispositivos especiales, las denominadas Unidades NRBQ, que están preparadas para dar respuesta a riesgos específicos, particularmente los derivados de accidentes industriales o de atentados. Estas unidades se denominan así porque están preparadas para actuar frente a riesgos Nucleares, Biológicos, Químicos y Radiológicos. Se trata de responder a catástrofes que se producen por riesgos específicos.

Para conocer cómo se preparan las Comunidades Autónomas para la posible aparición de una emergencia puedes leer la siguiente noticia en donde se recogen los medios que desde la Comunidad Canaria se preparan para estas situaciones, incluyendo los VIR:

Canarias se prepara ante una posible catástrofe

Características técnico-sanitarias comunes a todo tipo de ambulancias (I).

Es cierto que en la mayoría de accidentes con múltiples víctimas que suceden en nuestro país, el tipo de vehículos que acuden a la llamada de emergencia es de tipo UVI-móvil, pero si observamos las actuaciones en otro tipo de situaciones de mayor dimensión, esto no es así. Debemos tener en cuenta que cuando disponemos de recursos más que suficientes es fácil disponer de UVI-móvil, pero en el caso de catástrofes habrá que seleccionar muy bien el uso de los vehículos disponibles para que los pacientes más graves dispongan de toda la dotación que les presta la UVI-móvil y no hacer un uso innecesario de éstas. Por lo tanto la adecuación entre necesidades de las víctimas y recursos disponibles supone aquí un papel fundamental en la gestión de la evacuación.

Para poder responder a las necesidades de cada una de las víctimas tenemos que tener conocimientos básicos sobre el tipo de dotación personal y material que por ley deben llevar cada una de las ambulancias en función de cómo se clasifiquen. Además no podemos considerar al personal técnico de emergencias sanitarias como secundario en este tipo de actuaciones, pues su labor aquí tiene una especial importancia, ya que tendrá que desarrollar al máximo todas las competencias para las que está preparado, pues como hemos dicho anteriormente, los recursos, también los personales, suelen ser insuficientes, y las labores de todo el equipo deben realizarse perfectamente y de forma coordinada.

Características técnico-sanitarias comunes a todo tipo de ambulancias (II).

En el RD anteriormente mencionado se establece una serie de características comunes que debe cumplir cualquier tipo de ambulancia. Entre las más importantes se encuentran:

• Identificación exterior clara.
• Señalización luminosa y acústica de preferencia de paso.
• Documentos obligatorios:
  • Registros de revisiones, desinfecciones y de prestación de servicios.
  • Libro de reclamaciones.
• Características del vehículo:
  • Potencia, suspensión y sistemas de frenos adaptados a normativa vigente.
  • Faros antiniebla.
  • Indicadores intermitentes.
  • Extintor de incendios.
  • Cadenas para hielo y nieve.
  • Herramientas de atención al vehículo.
  • Señales triangulares de peligro.
  • Equipo de radio-telefonía.
• Características de la célula sanitaria:
  • Lunas translúcidas.
  • Ventilación, calefacción e iluminación independientes de las del habitáculo del conductor o conductora.
  • Medidas de isotermia e insonorización aplicadas a la carrocería.
  • Revestimientos interiores lisos sin elementos cortantes ni deslizantes, lavables.
  • Puerta lateral derecha y trasera de acceso a pacientes.
  • Armarios para material, instrumental y lencería.
  • Cuña y botella irrompibles.

Características del equipamiento sanitario y personal en ambulancias no asistenciales y colectivas.

Pero, una vez conocidas las características comunes a todas las ambulancias, ¿cuáles van a ser las diferencias en material y personal de los diferentes tipos de vehículos de transporte sanitario?

La legislación dispone que cada uno de los tipos de ambulancias deba llevar un tipo de material específico que garantice una asistencia a los pacientes trasladados. También indica el tipo de personal que debe acompañar al paciente durante el traslado.

Según la clasificación anterior, la dotación y personal en los diferentes tipos de ambulancias son:

1. Ambulancias no asistenciales: Esta ambulancia es de tipo furgón, con dotación básica para la liberación de personas accidentadas y espacio para acompañante junto al conductor o conductora.

• Equipamiento sanitario:
  • Sistema de oxigenoterapia.
  • Sistema de ventilación manual con mascarilla (adulto, infantil).
  • Sistema aspiración de secreciones.
  • Dispositivo para la suspensión de soluciones de perfusión intravenosa.
  • Material de primeros auxilios y material de soporte vital básico.
  • Personal:
    • Conductor o conductora.
    • Ayudante, cuando el servicio lo requiera.

       2.  Vehículo de transporte sanitario colectivo: Vehículo tipo furgón con capacidad máxima de nueve personas.

• Equipamiento sanitario:
  • Equipo de oxigenoterapia.
  • Sistema aspiración de secreciones.
  • Material de primeros auxilios y material de soporte vital básico.
• Personal:
  • Conductor o conductora.
  • Ayudante, cuando el servicio lo requiera.

Continuara…..Características del equipamiento sanitario y personal en ambulancias asistenciales (I). Organización hospitalaria ante las catástrofes. Activación de la respuesta hospitalaria ante una emergencia.etc..

Antony