ATENCIÓN SANITARIA EN PATOLOGÍA ORGÁNICA DE URGENCIA

En estos próximos artículos vamos a ver lo que es la anatomía y la fisiología, ya después entraremos en las patologías orgánicas, que merece la pena publicar por el interés del mismo.

¿Sábes qué es anatomía?, ¿y fisiología?

Esta "definición" es poco científica, pero creo que nos resultará muy gráfica: La anatomía estudia la forma o estructura de las cosas y la fisiología su funcionamiento.

Te lo explico con un ejemplo: Piensa en una rueda de tu ambulancia…

• La anatomía estudia la forma circular de la rueda, sus tornillos, la llanta, la cubierta, incluso el dibujo de esta.
• La fisiología estudia el mecanismo por el que da vueltas y hace que gire.

¿Y patología? La patología estudia las enfermedades, o lo que es lo mismo: la alteración de la estructura (anatomía) o funcionamiento (fisiología) de algún órgano, aparato o sistema. Volviendo al ejemplo anterior: Si la rueda no da vueltas de forma adecuada, la patología se encargará de descubrir el motivo de la avería.

¿Tienes clara la diferencia entre urgencia y emergencia? Te lo explico de forma muy simple:

• La emergencia es un alteración del estado de salud que requiere un tratamiento inmediato, de lo contrario la persona puede perder la vida o la función de alguno de sus órganos.
• En la urgencia la asistencia se puede demorar varias horas sin que corra peligro la vida del paciente o la integridad de alguno de sus órganos.

Patología respiratoria de urgencia

¿Sabes cómo funciona el aparato respiratorio?

La misión fundamental del aparato respiratorio es aportar oxígeno (O₂) y retirar el anhídrido carbónico (CO₂) de la sangre. Para que esto ocurra el oxígeno tiene que llegar a los pulmones y de éstos es transferido a la sangre, que será la encargada de llevarlo hasta los tejidos.

El aparato respiratorio está formado por dos componentes: Los pulmones y las vías respiratorias. Ambos son necesarios para que se produzca el aporte de O₂ y la eliminación de CO₂ de la sangre.

Además, la caja torácica, mediante la contracción de sus músculos, permite que circule el aire por las vías respiratorias y llegue hasta los pulmones.

¿Cómo llega el oxígeno hasta los pulmones?

El aire entra y sale de los pulmones gracias a los movimientos respiratorios.

Estos movimientos son:

• Inspiración o entrada de aire hasta los pulmones. El aire penetra en las vías respiratorias gracias a unos potentes músculos (diafragma y músculos intercostales principalmente) situados en el tórax que, al contraerse, hacen que éste se expanda provocando la entrada de aire hasta el interior de los pulmones.

Recuerda: Para que se produzca la inspiración es necesario que se contraigan los músculos encargados de la respiración, es decir es un proceso activo.

Importante saber La caja torácica la forman las costillas, el esternón y los músculos respiratorios (diafragma y músculos intercostales). El diafragma es el principal músculo respiratorio y ocupa el "suelo" de la caja torácica. Los músculos intercostales están entre las costillas y ayudan al diafragma.

• Espiración o salida del aire desde los pulmones. La salida de aire se produce por la relajación de los músculos que intervienen en la respiración y por la elasticidad de los pulmones.

Imagina un globo lleno de aire sujeto por tus dedos, cuando relajas los dedos se escapa el aire gracias a la elasticidad de las paredes del globo. De esta forma se comportan los pulmones durante la espiración.

Como la espiración se produce cuando los músculos respiratorios están relajados, se dice que es un proceso pasivo.

¿Qué camino sigue el aire hasta llegar a los pulmones?

• El aire entra por la boca y la nariz hasta la faringe (garganta).

• Después atraviesa la laringe (en la laringe están las cuerdas vocales, con ellas articulas la voz). En la entrada de la laringe hay un cartílago (epiglotis) que se cierra en el momento de la deglución, impidiendo el paso de líquidos o comida hacia la laringe.

• Desde de la laringe, el aire llega a la tráquea.

• Después la tráquea se divide en dos ramas llamadas bronquios, que son las encargadas de dirigir el aire hasta los pulmones. Los bronquios se van dividiendo y son cada vez más pequeños (bronquiolos), para terminar en una espacie de “saquitos” denominados alveolos. Los alvéolos se agrupan en forma de racimo en los extremos de los bronquiolos, además cada unos está rodeado por una malla de pequeños vasos sanguíneos (capilares).

• La membrana de los alveolos y los capilares es muy fina, permitiendo el paso de O₂ desde el alveolo hasta los capilares y del CO₂ hasta los alvéolos, para ser eliminado mediante la espiración. El anhídrido carbónico eliminado, proviene del metabolismo de las células.

Importante saber 

• Las vías aéreas inferiores, las forman los bronquios y los bronquiolos.
• Los alvéolos y las vías aéreas inferiores, junto con el tejido que hay entre ellos, forman el pulmón.
• Los pulmones están envueltos por una lámina fina y lisa llamada pleura.
• La respiración es controlada por el “centro respiratorio”. Este está situado en la parte inferior del cerebro: El centro respiratorio y unos pequeños órganos sensoriales situados en las arterias aorta y carótida, son capaces de percibir una concentración de O₂ inferior a la normal o un aumento de CO₂ en la sangre. Cuando esto ocurre, el centro respiratorio ordena que aumente la frecuencia respiratoria. Si los niveles de anhídrido carbónico bajan excesivamente, la frecuencia respiratoria disminuye.

¿Cuáles son las patologías respiratorias urgentes?

Cualquier alteración en alguno de estos procesos provocará el fracaso de la función respiratoria, es decir, de la oxigenación y la liberación de CO₂ de la célula. Aesto se le llama Insuficiencia Respiratoria (IR). La consecuencia de esta será una disminución del O₂ y el aumento del CO₂ en los tejidos.

Por tanto, las causas de la IR pueden ser:

• Por problemas en las vías respiratorias que llevan el oxígeno a los pulmones:
  • Como una obstrucción de los conductos de la nariz, la boca o la garganta. Como le ocurre a las personas que se atragantan o se ahogan.
  • Por una enfermedad o lesión que afecta a la caja torácica o a sus músculos. Por ejemplo una fractura en las costillas después de un traumatismo.
• Por problemas en los pulmones: Como ocurre en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), Asma, Neumotórax, TromboEmbolismo Pulmonar (TEP), etc.
• Por problemas cardiocirculatorios: Como la Angina de pecho, Infarto de miocardio, arritmias cardiacas, etc.

EPOC.

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), es una enfermedad crónica de las vías aéreas inferiores que se caracteriza por la dificultad del paso del aire por los bronquios. Estos están inflamados, por el contacto durante largo tiempo con partículas nocivas o gases, y dificultan el paso de aire hacia los pulmones.

Supone un problema grave de salud pública y afecta al 9% de las personas entre los 40-69 años.

La causa más frecuente de esta inflamación crónica de los bronquios es el tabaco (el 90% de los enfermos con EPOC son fumadores) pero también pueden ser responsable de ella: la contaminación atmosférica, respirar durante largo tiempo gases o partículas nocivas en el puesto de trabajo, infecciones o factores genéticos.

En un principio, los pacientes de la EPOC sólo notan que tiene más esputos por la mañana al levantarse, pero, cuando va avanzando la enfermedad, la dificultad para respirar, empieza a limitarles sus quehaceres diarios hasta hacerlos dependientes de medicamentos y de oxígeno en casa.

Los síntomas fundamentales de esta enfermedad son la tos, expectoración y la disnea que va en aumento con el paso del tiempo y puede llegar a limitar la vida diaria del enfermo.

Es típico que estos enfermos todos los años sufran agravamientos de su enfermedad coincidiendo sobre todo con el invierno: Comienzan con un resfriado con tos y esputos espesos que proceden de los bronquios, los cuales ya están más cerrados de lo normal, y se obstruyen por el moco espeso que dificulta el paso del aire hacia los pulmones.

En resumen la EPOC es una enfermedad crónica que afecta al pulmón, que aparece de forma lenta y progresiva y que la causa principal es el hábito de fumar.

Asma.

El asma es una enfermedad crónica de las vía aéreas que consiste en una inflamación de los bronquios, en la mayoría de los casos por causa alérgica, que impide que entre la cantidad suficiente de aire a los pulmones.

Se produce en enfermos que suelen tener antecedentes por reacciones de sensibilidad de su organismo.

A diferencia de los pacientes que padecen de EPOC, las crisis de asma comienzan con los síntomas en cuestión de minutos; sufren disnea con "pitos", que en los casos graves serán muy intensos y presentarán cianosis de labios y piel.

Los pitos son el ruido del aire al pasar por los bronquios inflamados y disminuidos de calibre.

Cuando se produce la crisis hay tres factores que impiden al paciente poder respirar de forma adecuada:

• Contracción del músculo bronquial, que hace que estos se estrechen.
• Inflamación de la mucosa bronquial.
• Aumento de la producción de moco.

¿Cuáles son los síntomas?

Los tres síntomas fundamentales del ataque de asma son: disnea, tos y sibilancias (pitos) causado por una obstrucción reversible de las vías aéreas.

¿Qué desencadena las crisis de asma?

Son muchos los factores que pueden desencadenar un ataque de asma, los más importantes son infecciones víricas, sustancias alérgicas, humos, ejercicio físico, medicamentos como la aspirina y hasta emociones.

Los enfermos pueden no padecen ningún síntoma entre las crisis.

Las crisis de asma se tratan con fármacos broncodilatadores y con corticoides que disminuyen la inflamación bronquial.

Neumotórax.

El pulmón está envuelto por una lámina fina y lisa de tejido llamada pleura, pero también hay otra pleura que forra la pared interna de la caja torácica. El espacio que hay entre ellas es casi imperceptible y contiene una fina lámina de líquido que hace de lubricante entre las dos pleuras.

Si no existieran las pleuras y esta capa de lubricante, al producirse los movimientos respiratorios, habría un rozamiento entre los pulmones y las paredes del tórax que no te dejarían respirar.

Hay ocasiones, como en el caso del paciente atropellado de David, en las que puede entrar aire en el espacio que hay entre las dos pleuras y provoca lo que se denomina un Neumotórax.

Por lo tanto el neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural; El aire hará presión sobre el pulmón afectado impidiendo que se pueda expandir de forma adecuada con la inspiración. El resultado es que el paciente no respirará de forma adecuada porque el pulmón se ha colapsado.

¿Sabías que? A la pleura que recubre al pulmón se le llama pleura visceral y a la que tapiza la caja torácica pleura parietal.

¿Por qué se produce el neumotórax?

• Por un traumatismo en la pared del tórax, como una fractura de las costillas, etc.
• Cuando el neumotórax ocurre sin ninguna causa aparente se llama neumotórax espontáneo. Suele aparecer en personas jóvenes, delgadas y altas.
• También puede entrar el aire en la cavidad pleural a través de una lesión provocada accidentalmente en algún procedimiento médico como tomas de biopsia pleurales, colocación de una vía venosa central, etc.
• Algunas enfermedades pulmonares, como EPOC o Asma, aumentan el riesgo de padecer un neumotórax.

¿Cuáles son los síntomas del neumotórax?

Los síntomas del neumotórax son disnea y dolor de instauración brusca.

Si el enfermo ya padecía una enfermedad pulmonar previa el neumotórax se puede presentar como un empeoramiento brusco de los síntomas respiratorios del paciente.

Continuara Tromboembolismo Pulmonar, Edema Agudo de Pulmón, y otros signos de gravedad.etc..

Antony