BASES CONCEPTUALES DE LA LOGÍSTICA SANITARIA EN CATÁSTROFE. 3 º Y ÚLTIMA PARTE

Principios de la logística sanitaria

En logística existen unos parámetros que la fundamentan y la constituyen como arte, ciencia y técnica. Un buen logista es un profesional capaz de hacer posible lo que parecía imposible, explota las capacidades ordinarias para conseguir resultados extraordinarios. Un elemento es logísticamente aceptable si reúne los siguientes principios: oportunidad, economía, sencillez, movilidad, seguridad y flexibilidad.

• Oportunidad

Es el patrón oro de la logística. Disponer de lo necesario en el momento oportuno y el lugar adecuado, no antes ni después. Teniendo en cuenta que nuestra aplicación es la intervención en situaciones de crisis, cualquier retraso será seguido de un mayor deterioro de la situación, lo nos obliga a estar siempre preparados a disponer de los medios listos para su utilización con capacidad de respuesta inmediata. Traducido a logística quiere decir empaquetados, etiquetados, paletizados, con pesos y cargas reconocidos y listados.

• La economía 

Es el pilar de la logística, nos obliga a buscar siempre el menor costo posible minimizando  los gastos de transporte, optimizando  el uso y la conservación. La economía nos obliga a conseguir los recursos lo  más próximo al lugar en que se va a utilizar  ya que el mayor costo de la logística es el transporte. La economía implica aprovechar al máximo los movimientos de las personas y los medios, centralizando las actividades para mejor  aprovechar la energía el agua, los alimentos etc. Todo aquello que disminuya un consumo, es logísticamente aceptable.

• Sencillez

La facilidad de entendimiento de uso y aplicación de técnicas y procedimientos es otra prerrogativa de la logística .Cualquier cosa complicada en su utilización, mantenimiento  o recuperación es logísticamente deficiente y rechazable, hemos de procurar medios de uso universal, que puedan ser utilizados por la mayoría mediante con  instrucción clara y fácil de entender. Un equipo sofisticado en uso mantenimiento o transporte, es débil logísticamente hablando.

• Movilidad

El alma de la logística es el transporte, sin el mismo la logística no existe, desde esta visión cuanto más transportable sea algo mucho mejor. Los perfiles de la movilidad vienen dado por el peso y volumen de los elementos a transportar, por la posible reutilización de los embalajes, teniendo como norma que cualquier elemento deberá ser movilizado por un máximo de cuatro personas en su carga y descarga. Embalajes más pesados son desaconsejables ya que el transporte en zonas remotas casi nunca está garantizado por medios hidráulicos. Se aconsejan contenedores de bajo peso y alta resistencia (aluminio o resinas sintéticas con cuatro asas y apilables)

• Seguridad

Un elemento que deba funcionar en circunstancias difíciles, meteorología adversa con un  mantenimiento muy básico, que pase por muchas manos deberá necesariamente ser muy fiable y robusto, no puede fallar, los recursos logísticos nos debe ofrecer garantías de uso.

• Flexibilidad

Es la propiedad que le confiere que la multifuncionalidad de alguien o algo En términos logísticos, disponer de personas y medios capaces de muchas aplicaciones, capacidad de adaptación a los cambios, al terreno a diferentes situaciones, herramientas multifunción. En logística todo el mundo debe saber hacer cualquier actividad de rango inferior. Es decir, por poner un ejemplo.  El médico deberá saber cómo funciona el grupo electrógeno y como se monta una letrina y hacerlo.

Definición de nuestros elementos logísticos.

Todas las sociedades no están expuestas a los mismos riesgos, ni van a padecer los efectos de una catástrofe de la misma manera. ¿Crees que las capacidades logísticas pueden ser estandarizadas?

Las capacidades logísticas (elección de los medios materiales sanitarios y no sanitarios), se debe de inscribir dentro de una doctrina y de un modelo concreto de organización de asistencia sanitaria a múltiples víctimas.

La determinación de los elementos logísticos va a estar condicionada por las características del área geográfica objeto de cobertura, pudiendo variar en función de unos aspectos concretos que hay que analizar en la fase de planificación. Estos aspectos son los siguientes:

• Los riesgos a los que está sometida la población.

• La probabilidad de que se produzca una catástrofe.

• La vulnerabilidad de la zona.

• La gravedad del daño que puede producir a personas y bienes.

• Previsión de la patología dominante.

Esta información la extraeremos de los Planes Territoriales de Emergencia y los Planes ante riesgos especiales, del área geográfica objeto de cobertura. El material logístico para atender una situación de catástrofe debe responder a ciertas exigencias tanto desde el punto de vista cualitativo como cuantitativo.

• Exigencias cualitativas. El material de catástrofe utilizado por los servicios de emergencias sanitarias tiene que poder:

• Emplearse en todas las situaciones patológicas agudas resultante de la catástrofe, ya aparecidas o susceptibles de aparecer secundariamente.
• Permitir la continuidad de la asistencia sanitaria urgente durante uno o dos días después del comienzo de la catástrofe y hasta la llegada de recurso más importantes..
• Facilitar la organización de la zona de trabajo a los diferentes equipos que actúan en el área de socorro y en el área de base..

• Exigencias cuantitativas. La cantidad de material logístico que tendremos que utilizar en nuestra actuación en catástrofes va a depender de aspectos como:

• El número aproximado de víctimas a tratar.
• Del tipo y gravedad de las lesiones.
• De la duración de las operaciones.
• De las dificultades para la evacuación de las víctimas.
• Del número de equipos médicos que pueden actuar simultáneamente.
• De las modalidades y posibilidades de abastecimiento.

Secciones de la logística.

Como hemos visto anteriormente los tres pilares sobre los que se sustenta la actuación en catástrofe son, la estrategia la táctica y la logística. En los atentados de Madrid se puso de manifiesto como la planificación logística de los servicios sanitarios de Madrid, hizo posible disponer en le terreno de todo lo necesario para atender a las víctimas: Personal, puestos sanitarios, medicación y ambulancias para el traslado de las víctimas.

La logística despliega todo un sistema para asegurar el cumplimiento de una misión en cualquier lugar y circunstancia, es decir personas, medios, transporte, abastecimiento, etc. Lo que en términos militares se denomina intendencia. La gravedad de la catástrofe, unido al  grado de planificación existente y al desarrollo socio-económico de la zona, va a determinar la complejidad organizativa del dispositivo, los medios que tendremos que proyectar, y las funciones logísticas que soportarán nuestra actuación.

En toda situación de catástrofe, independientemente de su magnitud, hay una serie de funciones logísticas que siempre tendremos que realizar para cumplir nuestro objetivo sanitario de:

• Clasificar a las víctimas.

• Prestarles asistencia sanitaria urgente.

• Evacuarlas a los centros sanitarios (en el primer periodo asistencial).

Estas funciones logísticas son:

• Gestión del personal.

• Transporte.

• Transmisiones.

• Asistencia sanitaria.

• Abastecimiento.

Ante catástrofes de efectos graves, donde el número de víctimas es muy grande, la actuación requiere mucho tiempo para su resolución o tengamos que trasladarnos fuera de nuestras fronteras, además de las funciones logísticas identificadas anteriormente tendremos que poner en marcha las funciones logísticas de:

• Administración.

• Mantenimiento.

• Trabajo.

• Seguridad.

• Relaciones públicas.

Funciones logísticas comunes a todo tipo de catástrofes.

¿Qué funciones logísticas crees que son indispensable para atender cualquier tipo de catástrofes, independientemente de la causa y de sus efectos?

a) Gestión del personal

La gestión adecuada de los recursos humanos en una catástrofe requiere de una planificación previa que debe contemplar entre otras cosas:

• Los perfiles profesionales y la actuación que puede llevar a cabo atendiendo a su cualificación y capacitación.

• El modo de alerta y de convocatoria de los profesionales.

• El número de profesionales movilizables.

• Definición de las tareas dentro de la organización.

b) Transporte

Constituye el esfuerzo principal de la logística, ya que ésta por definición trata de situar con oportunidad recursos en áreas alejadas lo que se conoce como "proyección" de personas y medios. Sin transporte no es posible la logística. El transporte abarca el aéreo y marítimo, el de superficie, en la zona y los recursos necesarios para el movimiento y manejo de las cargas.

c) Asistencia sanitaria

Constituye una función logística esencial, deberá responder a las necesidades propias y puede ser una misión específica dada al contingente lo que reforzará el planteamiento hasta conseguir los medios necesarios para desplegar estructuras de apoyo a personas damnificadas.

d) Abastecimientos

Juntamente con el transporte son los pilares del desarrollo logístico, confiere a la logística su razón de ser, ya que los abastecimientos suponen los medios necesarios para el desarrollo de la vida diaria, en sus necesidades básicas y en las propias de una misión determinada. Esta función nos proporciona el agua, los alimentos, los combustibles, los medicamentos, etc.

e) Transmisiones

Las comunicaciones constituyen el elemento vertebrador de toda la logística y por ello una de sus principales funciones. Sin ellas los contactos entre los elementos avanzados y retrasados son imposibles, como también lo serán en el conjunto del escenario. Los elementos vía satélite, la capacidad de envío de telefonía y datos y la telemedicina han revolucionado las capacidades de entendimiento desde cualquier lugar por remoto que sea.

Funciones logísticas en catástrofes de efectos graves.

Continuamos exponiendo la lista de funciones logísticas en catástrofes, en este caso, para las que son de efectos más graves.

f) Administración

Gestión y control de todos los procesos, evaluación, soporte al conjunto en todo lo referente a registros, documentación, custodia de documentos, control financiero, trámites, etc.

g) Mantenimiento

Función logística responsable del desarrollo de las actividades necesarias para mejorar y mantener las estructuras eventuales que permiten la vida y el mejor funcionamiento de la misión. Gracias al mantenimiento se consigue que las estructuras eventuales mejoren cada día lo que se conoce como un principio básico de la logística llamado "perfectibilidad",  (mañana mejor que hoy).

h) Trabajo

Función que prevé y dispone los medios y las personas para el desarrollo de las actividades específicas que permiten el despliegue de los medios en el terreno, la adecuación del mismo, la implementación, etc. Esta función exige disponer de herramientas ligeras y universales y eventualmente la contratación de maquinaria y personal local. Despliegan los elementos de vida y funcionamiento.

i) Seguridad

Disponibilidad de normas, medios y procedimientos que garanticen la integridad de las personas y los medios. Está basada en unas determinadas normas de cumplimiento para los integrantes del grupo y la disposición de las medidas suficientes para evitar robos y abusos.

Disponibilidad de stock y de reservas del material logístico.

El Subdirector del Servicio de Asistencia Médica Urgente del Ayuntamiento de Madrid, el Dr. Ervigio Corral explicó en la revista "Punto Cero" que en los atentados de Madrid, "el personal del SAMUR pedía por emisoras más hospitales de campaña, farmacias móviles, vehículos de avituallamiento, chalecos antifragmentos, canales privados de comunicación y otros materiales que normalmente no se utilizan en su rutina diaria". ¿Crees que hablaba de elementos logísticos?

Ante la posibilidad de que se produzca una catástrofe de efectos graves, y dada la imposibilidad que con la dotación material habitual de los servicios de emergencias, se pueda mantener una actuación sanitaria durante el tiempo necesario, es indispensable disponer de reservas de materiales y de medicamentos de primera necesidad que nos permita un abastecimiento adecuado. Estos medios deben cumplir con tres imperativos:

• Poder disponer con rapidez de estos materiales en el lugar del suceso.

• Poder disponer de grandes cantidades para situaciones graves.

• Insertarse en un sistema de gestión que tenga como consideración los aspectos económicos.

El lugar donde debe estar este material debe responder múltiples criterios como: zonas de alto riesgo, facilidades de almacenamiento y de control o posibilidades de renovación. Estos lugares pueden ser:

• Servicios de Emergencias Sanitarias: Las reservas de material disponible, debe permitir tratar cualquier tipo de lesiones y en cantidad suficiente para poder iniciar la asistencia médica urgente en beneficio de las víctimas más graves y de mayor probabilidad de supervivencia. La cantidad de material se calculará atendiendo al número de víctimas que puedan ser atendidas realmente por los equipos habituales y por los que puedan ser movilizados rápidamente (material de perfusión, de hemostasia, de ventilación, de analgesia, de relleno vascular, de inmovilización).

• Establecimientos hospitalarios: Son los receptores de las víctimas evacuadas desde el lugar del suceso para recibir el tratamiento definitivo. El material disponible está orientado a cubrir tres necesidades:
  • Material y medicamentos necesarios para cubrir las necesidades propias de hospital ante la llegada masiva de víctimas que refuercen los servicios de urgencias, cirugía, traumatología, etc.
  • Material y medicamentos necesarios para el abastecimiento de los servicios de emergencias cuando dependan de la farmacia del hospital para proveerse de material y medicación.
  • Material y medicación necesarios para atender patología secundaria de la población y reagudización de procesos crónicos. Este stock sólo se justifica en el caso de que exista un riesgo de catástrofes grave que pueda destruir la red de atención primaria y se pueda ver agravada la salud de la población por las condiciones de vida (restricción de agua y alimentos, epidemias, etc.).

• Establecimientos Militares: Cuentan con grandes reservas de material y de medicamentos para proveer sus estructuras sanitarias y las movilizables en caso de ayuda humanitaria.

Gestión y control de las reservas de material.

¿Crees necesario que se pueda trabajar en una unificación de criterios a la hora de organizar el material de reserva? ¿Qué beneficios aportaría?

Las reservas de material y medicamentos deben gestionarse mediante un procedimiento que establezca:

• Las condiciones de almacenamiento, de conservación y de revisión del material.

• El control de las caducidades de la medicación y material fungible.

• La renovación del material caducado o deteriorado.

Dado que la logística debe ser sostenible económicamente, el material y medicación de reserva, el procedimiento de gestión del stock debe contemplar la utilización de este material antes de su caducidad por los servicios de emergencias y/o por los servicios hospitalarios.

El material y la medicación del stock debe estar inventariado y ser conocido por las instituciones o servicios que lo van a utilizar, debiendo conocerse:

• El lugar donde se encuentra depositado este material.

• El nombre del responsable de su gestión.

• El contenido del mismo, tanto en volumen como en su naturaleza (tipo de material, cantidad etc.).

• Las formas de envío sobre el terreno.

El envío del material de reserva se establece de dos formas:

a) Refuerzos primarios: Es el envío que se realiza de forma sistemática a la zona del suceso. Esta decisión la toma el Mando médico de la catástrofe en función del número de víctimas, tipo de lesiones, etc. y de la dotación material de los equipos presentes en el lugar.

b) Refuerzos secundarios: Es el material que se solicita una vez que se evalúan las necesidades por el Mando médico en el lugar del suceso.

Dentro del procedimiento de gestión del material debe establecerse el modo de solicitud del material que debe de contemplar:

• El lugar de la recepción de la solicitud.

• El medio de enlace para comunicarse con el almacén.

• Responsable que estará facultado para la solicitud.

• El modo de expresar la solicitud.

Además debe estar definido el modo de transporte del material al lugar del suceso, contemplando alternativas al transporte terrestre en el caso de que el lugar del suceso sea difícilmente accesible por carretera o la distancia sea muy grande.

Continuara…. Con organizaciones sanitarias en urgencias y emergencias.

Antony