EMBARAZO Y PARTO EXTRAHOSPITALARIO 2º PARTE

En esta segunda parte vamos a explicar fases del parto, periodo de dilatación, relación de contracciones con dilatación, periodo de expulsión, y periodo de alumbramiento. Espero que sea tambien de interes como la primera parte.

¡El parto ha comenzado! 

¿Cuáles son las fases del parto?

Una vez que se han iniciado las contracciones uterinas regulares se pueden distinguir tres fases del parto:

• El periodo de dilatación,

• El periodo de expulsión o periodo expulsivo,

• Y el alumbramiento o expulsión de la placenta.

La duración de estos periodos varía de una mujer a otra y dependen de la edad, de si es el primer parto, del tamaño de la cabeza del bebé, del tamaño del canal del parto de la madre (de los huesos de la pelvis), etc.

¿Qué normas de higiene debemos tomar para asistir el parto?

Para realizar una adecuada asistencia al parto, debes procurar un entorno limpio y cálido. La hipotermia y las infecciones son dos complicaciones del parto que puedes evitar.

¿Qué  se puede hacer cuando el parto es en la calle?

Realiza un adecuado lavado de manos y colócate unos guantes, si los tienes estériles mejor. Procura que el entorno en el que se va a producir el parto esté lo más limpio posible: Utiliza mantas o sábanas limpias para cubrir toda la zona donde se va a situar a la mujer. Si no hay en el domicilio, recurre a las sábanas y mantas que llevas en tu ambulancia. Recuerda que le debes proporcionar al bebé un ambiente cálido.

¿Qué material básico necesitas para asistir al parto?

Además de lo expuesto anteriormente, necesitarás compresas de gasa estériles, pinzas de cordón umbilical, paños estériles (si llevas), una hoja de bisturí o tijeras (preferiblemente estériles), aspirador de secreciones con sondas de pequeño calibre, un balón resucitador neonatal con su mascarilla, también puedes necesitar oxígeno para administrárselo a la madre o al bebé.

Periodo de dilatación.

 El objetivo de esta fase es adecuar el tamaño del cuello uterino y vagina a la cabeza del feto para que pueda progresar por el canal del parto.

En esta fase el cuello se "borra" y después se dilata. Este proceso puede durar unas 12 horas. Recuerda que en el útero normal, el cuello, tiene forma de "cuello de botella", al final de esta fase dejará de existir, será un simple orificio que comunicará el interior del útero con la vagina. 

Después este se irá agrandando por la fuerza de las contracciones hasta alcanzar una dilatación o, lo que es lo mismo, un diámetro de 10 centímetros. Normalmente este será suficiente para que pueda pasar por él la cabeza del bebe. 

Al final del periodo de dilatación se produce la rotura de la bolsa de las aguas (se rompe el saco amniótico y sale parte del líquido que contiene), provocada por la entrada de la cabeza del feto en la pelvis. Después esta se encajará en el canal del parto, para comenzar el descenso.

Nota: En las mujeres que paren por primera vez (primípara), primero se produce el borramiento del cuello uterino y después su dilatación; en las que ya han parido con anterioridad (multípara), como ya tiene algo dilatado el cuello uterino como secuela de su primer parto, la dilatación y el borramiento se producen a la vez. Por este motivo tardan menos en parir.

La dilatación se mide en centímetros y el encargado de hacer esta maniobra es el médico, mediante un tacto vaginal.

¿Relación de contracciones con dilatación?

Cuando se inicia el periodo de dilatación, la mujer puede sentir contracciones regulares cada 10 o 15 minutos. Estas tienen una duración aproximada de 20 segundos y en este primer momento son suaves (poco dolorosas). Si ahora el médico hiciera un tacto vaginal podría comprobar que la dilatación del cuello del útero es de 2 centímetros.

Ya se ha iniciado el proceso de dilatación del cuello uterino. A partir de ahora las contracciones van aumentando su frecuencia y además se van intensificando, con lo que serán más dolorosas.

La secuencia puede ser como sigue:

Contracciones regulares cada 5 minutos, con duración de unos 35 segundos. La dilatación será de unos 5 cm.

Contracciones regulares cada 4 minutos, con duración de unos 40 segundos. La dilatación será de unos 6 cm.

Contracciones regulares 3 minutos, con duración de 45 segundos. La dilatación será de unos 8 cm.

Contracciones a cada 2 minutos, con duración de aproximadamente 1 minuto. La dilatación será de casi 10 cm.

Recuerda que cuando el cuello alcance los 10 cm de dilatación, se inicia el proceso de expulsión del bebé.

Periodo de Expulsión.

El periodo expulsivo comienza cuando la dilatación es completa y termina con la expulsión del feto.

• Ha expulsado el tapón mucoso,

• Ha roto la bolsa de aguas,

• El cuello del útero se ha borrado,

• La abertura del útero es la suficiente para que el feto pase por ella.

En esta fase del parto se produce un enlentecimiento de la frecuencia de las contracciones, para después continuar con más intensidad.

Durante el periodo de expulsión el feto debe completar el descenso para colocar la cabeza en el principio del canal del parto, además se rotará para que los hombros puedan salir por la vagina en el momento del parto.

Las fuerzas que impulsarán al feto hasta el exterior son las contracciones uterinas, que son involuntarias, y los deseos de empujar de la madre, mediante la contracción de los músculos abdominales.

Las contracciones se producen aproximadamente cada 5 minutos, la paciente sentirá dolores intensos y deseos de empujar.

A continuación ocurrirá lo siguiente:

¶  Pronto se verá la coronilla de la cabeza del bebé apareciendo por la vulva de la madre. A esto se le llama "coronación del feto",

¶  Después saldrá el feto: Primero saldrá la cabeza, después se rotará con la ayuda de la contracción siguiente, de esta forma los hombros podrán salir por la vagina. La salida del bebé se produce rápidamente y tras él una cantidad importante de líquido amniótico.

¶  El bebé aún está unido a su madre por el cordón umbilical.

El período de expulsión en una mujer "primeriza" no debe durar más de dos horas. Para las que han parido con anterioridad no será más de una hora.

Periodo de Alumbramiento.

El periodo de alumbramiento es la tercera fase del parto.

En él se produce el desprendimiento de la placenta de las paredes del útero y su salida al exterior.

Lo normal es que la salida de la placenta se produzca a los 10 minutos de la salida del bebé pero, como has podido ver a lo largo de este capítulo, todas las estimaciones de tiempos relacionadas con el parto son aproximadas, y por eso en algunos casos se puede retrasar. En cualquier caso, el retraso en su expulsión no debe superar la media hora (30 minutos) desde la salida del bebé. Pasado este tiempo, el médico tendría que forzar la salida de la placenta de forma manual. Pero esto se hará en el hospital. 

¡NUNCAdebemos tirar del cordón umbilical para forzar la salida de la placenta!

El alumbramiento (salida de la placenta) se produce gracias a unas contracciones dolorosas e involuntarias del útero. Estos son los llamados "dolores de entuerto".

Muy Importante: Si la placenta ha salido antes de que hayas trasladado a la mujer al centro sanitario, la debes guardar en una bolsa para que la revisen en el hospital. El examen de la placenta y los restos del saco amniótico después de su salida, es un procedimiento obligado para comprobar su integridad, y descartar que hayan quedado retenidos restos placentarios dentro del útero.

Recuerda: La placenta siempre será trasladada junto con el bebé y la paciente al hospital.

De interes

Todos hemos oído hablar del líquido amniótico, pero siempre viene bien saber algo más sobre él.

Se forma en la cuarta semana de embarazo, el embrión ya ha anidado en las paredes del útero y se empieza a formar la cavidad amniótica, la cual se irá llenando de líquido. En el primer trimestre este líquido es un ultrafiltrado del plasma sanguíneo materno, pero a partir de la doceava semana, también el bebé interviene con su orina.

Continuara......................

Antony