BASES CONCEPTUALES DE LA LOGÍSTICA SANITARIA EN CATÁSTROFE

Creo que es de interés, ya que me lo han pedido en más de una ocasión, que se  publiquen capítulos sobre la logística sanitaria en catástrofes, pues desde hoy se van a publicar amplios capítulos donde se podrá tener información útil, y de interés. También quiero recordar que quien desee se le envié cualquier artículo publicado en la web tienen correos de contactos.

 ¿Crees que en España puede ocurrir una catástrofe? ¿Estaríamos preparados? ¿Conoces algún elemento de la logística sanitaria en catástrofe?

El impacto de los desastres en el mundo, de origen natural, tecnológico o sociológico, se ha convertido en un gravísimo problema de salud pública. El incremento en su número ha sido constante en las últimas décadas, viéndose afectadas en el periodo comprendido entre los años 1990 y 2000 una media anual de 256 millones de personas, produciéndose un promedio anual de 75.000 muertes, y generándose pérdidas económicas por valor de más 650.000 mil millones de euros. Según la Federación Internacional de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, el número de personas afectadas por los desastres (muertos, heridos o desplazados) pasó de 100 millones anuales en 1981 a 331 millones en 1991. Dada la magnitud del problema, la 44ª Asamblea General de las Naciones Unidas, designó la década 1990 -1999 como Década Internacional para la Reducción de Desastres Naturales (DIRDN).

En 2005, la Organización Mundial de la Salud organizó en Hyogo (Japón) la Conferencia Mundial sobre la reducción de desastres naturales fijando objetivos con la finalidad de crear comunidades capaces de resistir a los desastres, sensibilizando sobre la importancia que reviste su reducción, como componente esencial del desarrollo sostenible, y poder lograr que disminuyan las pérdidas humanas, sociales, económicas y ambientales derivadas de los peligros naturales y los desastres tecnológicos y ambientales conexos.

Los nuevos riesgos derivados de los avances tecnológicos, de la rápida industrialización de los países en vías de desarrollo (PVD), del incesante traslado de sustancias tóxicas y peligrosas, del aumento de los focos de conflictos a nivel mundial, así como de la amenaza constante del terrorismo internacional, han puesto de manifiesto la necesidad de generar estrategias que reduzcan las caóticas consecuencias de los desastres, sobre la salud pública de la población, y minimicen los efectos económicos y sociales, que en muchos casos, lastran el desarrollo de la zona afectada.

Durante esta última década en los países desarrollados, los sistemas de emergencias, creados para atender "emergencias limitadas", se han dotado de capacidades para la atención a múltiples víctimas en catástrofes, definiendo procedimientos de trabajo extraordinarios y adquiriendo los elementos logísticos que permitan proyectar y mantener durante el tiempo necesario, la organización asistencial destinada a la atención sanitaria urgente de las personas afectadas.

 Clasificación de la catástrofe.

¿Conoces alguno de los factores que pueden provocar una situación de catástrofe? ¿Ha sufrido España alguna catástrofe producida por uno de estos factores?

Una catástrofe es un acontecimiento inesperado e inhabitual que altera notablemente el orden de las cosas provocando puntualmente una desproporción entre las necesidades y los medios disponibles para su resolución.

Existen distintos modos de clasificar una catástrofe. Atendiendo al origen del factor desencadenante la catástrofe (clasificación de CROCQ), se clasifica en:

• Catástrofes naturales: Son las que se producen por efectos de fenómenos de la naturaleza, siendo el agente agresor el agua, el viento o el fuego. Como fenómenos más característicos y de consecuencias más devastadoras podemos citar los terremotos, las erupciones volcánicas, los maremotos, las inundaciones, los ciclones o los huracanes.

• Catástrofes tecnológicas: Surgen en el siglo XIX, a raíz de la revolución industrial. Sus primeras manifestaciones, fueron los incendios y las explosiones, provocadas en las minas de carbón y en las fábricas de pólvora en Inglaterra. El continuo desarrollo de los procesos industriales, fruto del avance tecnológico, ha generado la aparición constante de nuevos riesgos. El desarrollo de los polígonos industriales ha generado una concentración del riesgo en determinadas áreas geográficas. Ha este proceso hay que sumar los riesgos derivados de la espectacular evolución de los medios de transportes, terrestres, aéreos, ferroviarios y marítimos. Un ejemplo significativo de catástrofe de origen tecnológico es el accidente de la central nuclear de Chernobyl, en la U.R.S.S. en 1986.

• Catástrofes sociológicas: Son las resultantes de acontecimientos relacionados con conductas o actividades humanas. Pueden provocarse de manera accidental, en actividades donde se origina una alta concentración humana, como: eventos deportivos, fiestas, romerías etc. o provocarse de manera intencionada por atentados o conflictos bélicos. Un dramático ejemplo de catástrofe sociológica provocada por la acción humana, es el atentado del 11 de marzo de 2004, en Madrid.

Otras formas de clasificar la catástrofe.

En países subdesarrollados la hambruna provoca miles de muertes anuales. Esta situación de catástrofe no se produce de manera súbita. ¿Cuáles pueden ser las causas que la provocan?

Además de la clasificación de CROCQ, la catástrofe se puede clasificar atendiendo a los siguientes factores:

Fases de una catástrofe.

El 26 de diciembre de 2004 se produjo una catástrofe en el Sudeste Asiático que provocó miles de muertos y desaparecidos. ¿Crees que si hubiera existido un dispositivo de alerta temprana se hubieran reducido los efectos sobre la salud pública?

Desde una perspectiva exclusivamente médica, la catástrofe se puede definir como la situación de emergencia en la que se produce un número elevado de pacientes durante un tiempo determinado, que demanda recursos extras para su resolución.

Según explica Eric K. Noji en su libro "Impacto de los desastres en la salud pública", la catástrofe o desastre de impacto súbito, puede entenderse como una secuencia continua en el tiempo, en la que se establecen cinco fases:

1ª) Fase de ausencia de catástrofe o inter-catástrofe. Coincide con la fase de estudio o gestión del riesgo. Es una fase en la que se planifican y se adoptan medidas de previsión y prevención. Entre ellas destacan:

a) Estudio y análisis de los riesgos potenciales, sus causas y efectos para la aplicación de medidas de protección.

b) Desarrollar el catálogo de medios y recursos públicos y privados, que se puedan movilizar en caso de emergencias.

c) Incorporar la información geográfica y territorial así como los diagramas necesarios para facilitar su asimilación y posterior ejecución y las fuentes especializadas de información.

d) Adquisición de los medios logísticos necesarios.

e) La promoción de las medidas de autoprotección ciudadana.

f) Sistema de información a la población

g) Una red hospitalaria preparada y suficiente.

2ª) Fase de alerta o pre-catástrofe. Se basa en un sistema que permite la rápida identificación de la amenaza, posibilitando activar las medidas establecidas en el plan para minimizar los efectos del impacto sobre la población.

3ª) Fase de impacto. Es el momento de la catástrofe propiamente dicha. Es la fase de notificación y alerta a los grupos operativos y al director del plan de los hechos que hagan necesaria la activación del plan de emergencias.

4ª) Fase de emergencia. Comienza inmediatamente después del impacto de la catástrofe. Es la fase en la que se aplica el plan de emergencias. En esta fase se realizan todas las acciones operativas, que a nivel sanitario implican la clasificación, el socorro y la evacuación de las víctimas.

5ª) Fase de reconstrucción o de rehabilitación. Son todas aquellas actuaciones de salud pública y de política social, encaminadas a recuperar las condiciones normales de vida previa a la catástrofe en la zona afectada.

Principales efectos de la catástrofe sobre la salud pública.

Dependiendo de la magnitud de la catástrofe y del agente agresor, el daño provocado sobre las personas tendrá consecuencias distintas. ¿Qué factores crees que pueden condicionar indirectamente las condiciones de salud de la población afectada?

Las catástrofes afectan a las Comunidades de distintas formas. Infraestructuras viarias, de comunicación, energía, saneamiento o agua, pueden verse afectadas. Un número significativo de personas pueden perder su vivienda. Y los alimentos básicos pueden escasear por problemas para su producción o su distribución. Todos estos aspectos unidos a las lesiones directas provocadas por el impacto, van a generar un problema de salud pública.

Las catástrofes se consideran un problema de salud pública por las siguientes razones:

•  Pueden causar un número inesperado de muertos, heridos o enfermedades, que exceden de las capacidades normales que tiene sistema sanitario en esa comunidad, teniendo que activarse medios de otras zonas.

•  Pueden destruirse infraestructuras básicas de salud, tanto a nivel de atención primaria como hospitalaria, alterándose la prestación de la asistencia sanitaria rutinaria y las actividades de prevención, teniendo consecuencias en el incremento de la morbilidad y mortalidad.

•  Pueden tener efectos adversos para el medio ambiente y la población, al aumentar el riesgo potencial de enfermedades transmisibles y peligros ambientales que incrementarán en el futuro, la morbilidad, las muertes prematuras y la disminución de la calidad de vida.

•  Pueden afectar al comportamiento psicológico y social de las comunidades afectadas, incrementándose los casos de ansiedad, neurosis o depresiones.

•   Pueden causar una escasez de alimentos y por tanto problemas de nutrición.

•   Pueden causar grandes movimientos de población, de manera espontánea u organizada hacia áreas donde los servicios de salud no tienen capacidad de atender la demanda, con el consiguiente aumento de la morbilidad y mortalidad. Estos desplazamientos de población pueden también incidir en un aumento de enfermedades transmisibles derivadas del hacinamiento y de las condiciones de insalubridad.

Tras el impacto de una catástrofe los problemas de salud se producen en distintos momentos y requieren actuaciones diferentes. En un primer momento la actuación sanitaria se encamina a atender las lesiones severas que requieren atención urgente y en un segundo momento, conforme va evolucionando el suceso, atacar las enfermedades transmisibles, mentales o la reagudización de patologías crónicas.

Continuara…. Con Elementos definidores del riesgo. Aproximación al concepto de logística.  Antecedentes históricos. Concepto de logística sanitaria.

Antony