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En este artículo iremos viendo ¿Cómo se administra el oxígeno?, Los trastornos cardiovasculares de urgencia, El corazón, etc… Que son de suma importancia y que todo TES debería saber y conocer…
¿Cómo administro el oxígeno?
Gafas nasales
Es un catéter de plástico que por un lado se conecta al vaso humidificador y por otro tiene dos pequeños tubitos que se introducen en nariz lo que cual permite a los pacientes comer, beber y hablar durante la administración del O2.
Se usa mucho en oxigenoterapia domiciliaria y en urgencias cuando el paciente no tolera una mascarilla (no se debe usar en situaciones de emergencias).
Presenta la desventaja de que se desconoce la concentración exacta de O2 que se suministra. Sin embargo, de forma aproximada se puede calcular aplicando la siguiente fórmula:
Concentración de O2 = (litros x 4) + 20
Máscara Venturi
Permite la administración precisa de O2.
Consiste en una mascarilla de plástico que se acopla a la cara (debe cubrir desde puente nasal a barbilla). En su base posee un tubo en el que regulas la concentración de oxígeno (FiO2) que quieres aportar girando un tubo regulable.
Según la FiO2 elegida, en la base de la mascarilla, dejaremos una apertura mayor o menor. El efecto Venturi consiste en que al pasar el O2 por el conducto, genera una presión negativa a su alrededor, lo que da lugar a que se succione aire ambiente por la apertura regulable existente en las anillas de la mascarillas. Según el tamaño de esta apertura, la mezcla del O2 de la bombona y del aire ambiente hará variar la concentración de O2 que se le administra al paciente.
La mascarilla posee también unos orificios laterales que son para la salida del aire espirado, evitando la reinhalación del propio CO2 exhalado.
Los valores de la concentración de O2 suministrado con esta máscara son del 24, 28, 31, 35, 40 y 50%.
Mascarilla con bolsa reservorio
Este sistema consigue mayores concentraciones de O2 que los sistemas anteriores (casi el 100%) se usa en enfermos con hipoxias graves.
Esta mascarilla presenta una bolsa que hace de reservorio y recibe un flujo constante de O2. A su vez tiene una válvula unidireccional que evita que el aire exhalado por el paciente entre en la bolsa. El flujo de O2 debe ajustarse para que la bolsa este siempre llena de O2 y no se colapse con la inspiración. Para conseguir este objetivo hay que usar flujos de 10-12 litros/minuto.
Mascarillas de aerosolterapia.
Son unas mascarillas de las mismas características que las de oxigenoterapia, pero en lugar del regulador de concentración de oxígeno, tienen un pequeño recipiente para poner medicación. De de esta forma, la presión del gas a su paso por el recipiente, nebuliza la solución para aerosol y hace que entre el fármaco por las vías respiratorias del paciente en forma de microgotas.
Trastornos cardiovasculares de urgencia.
El sistema cardiovascular esta compuesto por el corazón y los vasos sanguineos. Su función no es otra que suministrar sangre oxigenada y nutrientes a cada célula del organismo. Al mismo tiempo transporta productos de desecho del metabolismo celular a los lugares de reciclaje o de eliminación.
Para conseguir esto colaboran el corazón, que impulsa la sangre, y los vasos que la distribuyen por todo el organismo. El sistema cardiovascular está en íntimamente relacionado con el pulmón. En él, la sangre se llena de oxígeno y desprende anhídrido carbónico.
Hay dos tipos diferentes de vasos sanguíneos: las arterias y las venas. Los dos están compuestos por 3 capas de tejido:
Las arterias tienen la capa media muscular más gruesa, la sangre que circula por ellas está oxigenada y va a más presión que por las venas. El grosor de las arterias es muy variable, la más gruesa es la aorta y las más delgadas las arteriolas (arterias muy pequeñitas que llevan la sangre a todos los tejidos del cuerpo).
Las venas tienen una pared más delgada, debido a que la sangre circula por ellas a menos presión y, consecuentemente, menos capacidad para cambiar su diámetro. Las venas más delgadas son las vénulas que progresivamente se van haciendo más gruesas hasta terminar en las dos venas principales, la cava superior e inferior.
Entre las arteriolas y las vénulas, en el interior de los tejidos, existe una red microscópica de vasos sanguíneos llamados capilares. La pared de los capilares es extremadamente delgada permitiendo el intercambio de gases y nutrientes a través de ellos.
El corazón.
La función de este órgano es de extrema importancia, si falla te puedes morir de inmediato. Ya se que has estudiado su estructura y funcionamiento, pero no te vendrá mal recordar algunos conceptos para que puedas entender de forma clara las alteraciones.
El corazón es una masa muscular que actúa a modo de bomba, impulsando la sangre a través de los vasos sanguíneos, para distribuirla a todo el organismo, y así asegurar que las células reciban el aporte necesario de oxigeno y nutrientes.
La pared del corazón está formada por tres capas que, desde fuera hacia dentro son:
¿Cuántas partes tiene el corazón?
Estructuralmente presenta cuatro cámaras:
La aurícula y el ventrículo derechos (corazón derecho) están separados por la válvula tricúspide (VTC) y reciben la sangre venosa pobre en oxígeno después de haber sido utilizado por todas las células del organismo.
Esta sangre entra a la AD por la vena cava, atraviesa la VTC y entra en el VD que al contraerse la envía hacia el pulmón por la arteria pulmonar atravesando la válvula pulmonar. En los pulmones vuelve a cargarse de O2 y por la vena pulmonar entra en la AI que con el VI constituyen el corazón izquierdo. Ambas cámaras están separadas por la válvula mitral.
Del VI esta sangre, ya oxigenada, es expulsada por la válvula aórtica hasta la arteria aorta desde donde se distribuye a todas las células del cuerpo, para volver a empezar el ciclo.
El corazón, como cualquier otro órgano, está constituido por células que necesitan O2 y nutrientes para mantenerse vivas. Éstos les llegan por las arterias coronarias, las cuales nacen de la aorta. Más tarde comprenderás la importancia de las arterias coronarias.
¿Cómo funciona el corazón?
Resumen: El ciclo cardiaco comprende la contracción de las aurículas, llamada sístole auricular, la contracción de los ventrículos, llamada sístole ventricular y la fase de recuperación o reposo, llamada diástole.
Toda esta actividad coordinada de contracciones y relajaciones auriculares y ventriculares es dirigida por el Sistema de Conducción Eléctrico del corazón.
¿Cuáles son las patologías cardiovasculares urgentes?
La Insuficiencia Cardiaca es la incapacidad del corazón para bombear la sangre suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos.
Constituye la tercera causa de muerte en España y es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años.
Las causas más frecuentes de Insuficiencia cardiaca son:
¿Cómo se produce la Insuficiencia cardiaca?
Te lo voy a explicar de forma esquemática para que lo entiendas mejor:
La incapacidad del Ventrículo Izquierdo (VI) de bombear suficiente sangre a la circulación general produce DISNEA y fatiga en tu paciente.
¿Y el ventrículo derecho?
Antes has visto lo que ocurre en el Ventrículo Izquierdo pero, ¿qué ocurre en el corazón derecho?
Recuerda que debido al fallo en el funcionamiento del Ventrículo Izquierdo, hay un aumento de presión en el interior de los pulmones.
Cuando falla el Ventrículo Derecho, el aumento de presión en el mismo se transmite hacia atrás, al sistema venoso que se carga de sangre y se distiende haciendo algunas venas visibles a simple vista como ocurre con la vena yugular que se ingurgita (está más gruesa de lo normal).
A medida que aumenta la presión en el sistema venoso, se expulsa suero por las venas y se acumula en los tejidos de alrededor produciendo EDEMAS, que se hacen más visibles en las zonas declives del cuerpo como los miembros inferiores. La incapacidad del Ventrículo Derecho (VD) de bombear suficiente sangre a la circulación general produce EDEMAS en tu paciente.
¿Recuerdas el EAP?
El empeoramiento de una insuficiencia cardiaca da lugar al Edema Agudo de Pulmón. Si se produce un deterioro rápido de la función del Ventrículo Izquierdo hace que, mediante el mecanismo que has visto más arriba, aumente considerablemente el contenido de líquido (edema) en los alveolos pulmonares provocando una Insuficiencia Respiratoria aguda, que si no se trata urgentemente puede llevar a la muerte a tu paciente.
Recuerda los síntomas del EAP: disnea de instauración rápida, tu paciente no aguanta que lo tumbes (ortopnea), tiene tos, espectoración sonrosada o blanquecina y está sudoroso.
Enfermedad de las Arterias Coronarias.
La Cardiopatía Isquémica es la causa más importante de muerte en los países occidentales.
Como ya sabes, las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que suministran O2 y nutrientes a las células del corazón. Si una se obstruye, la zona del miocardio regada por ella, tendrá una disminución del aporte de O2 y nutrientes produciéndose lo que llamamos una isquemia.
Si el suministro de O2 no se restaura rápidamente esta zona isquémica, a la que le falta oxígeno, puede llegar a morir produciéndose un infarto.
La causa más frecuente de isquemia coronaria es la Aterosclerosis: Esta es una enfermedad que endurece y estrecha las arterias. Se produce por el depósito de colesterol en la capa interna del vaso. Después se van pegando otras sustancias al colesterol, hasta formar una masa que estrecha el vaso sanguíneo y puede llegar a obstruirlo por completo. A esta masa que estrecha el vaso se le llama Placa de Ateroma.
Cuando las coronarias aportan menos O2 del que necesita el corazón del paciente se produce la Angina de Pecho. Sus síntomas son: Malestar en el centro del pecho en forma de opresión o dolor que se puede irradiar a los brazos, a la mandíbula, a la boca del estómago o espalda. Además puede dar nauseas, vómitos y disnea.
Ten claro concepto de oferta y demanda de O2 en el corazón para entender esta enfermedad: José tiene una enfermedad coronaria, es decir, tiene estrechada alguna de sus arterias coronarias. Cuando está en reposo puede tener un suministro adecuado de O2 al corazón y no presentar síntoma alguno. Sin embargo, cuando realiza un esfuerzo (caminar y subir las escaleras de su casa), el corazón necesita más O2, y la cantidad de sangre que le suministra sus coronarias estrechadas puede ya no ser suficiente, lo que provoca la angina de pecho.
La cardiopatía isquémica es la enfermedad producida por el estrechamiento de las arterias coronarias. Cuando falta oxígeno al corazón se manifiesta de dos formas: La Angina de Pecho y si no se corrige puede provocar un Infarto de Miocardio.
Infarto agudo de miocardio.
El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) es la muerte o necrosis de una parte del miocardio. Se produce por la obstrucción de una arteria coronaria (por una placa de ateroma, por ejemplo) que suprime el flujo de sangre que lo irriga durante un tiempo suficiente.
Las causas que pueden disminuir el flujo de sangre a las arterias coronarias hasta provocar el infarto (especialmente si la coronaria ya esta previamente estrechada por la aterosclerosis) son: la oclusión de la arteria por un trombo, un espasmo de la arteria o una disminución generalizada del flujo sanguíneo por cualquier causa como un shock, arritmias o embolismo pulmonar (TEP).
Alrededor del tejido infartado hay una zona de tejido isquémico que tiende a ser eléctricamente muy inestable (recuerda que todas las células del corazón pueden generar estímulos eléctricos) y, por tanto, puede ser fuente de arritmias graves. De hecho, la causa más frecuente de muerte por un IAM en las primeras horas del mismo es una arritmia cardiaca llamada Fibrilación Ventricular. Esta provoca una parada cardiaca.
¿Qué síntomas presenta el paciente con IAM?
El síntoma fundamental del IAM es el dolor torácico, que es similar al de la angina pero mucho más intenso, duradero y no se alivia con el reposo o con la toma de comprimidos de nitroglicerina. Además se acompaña de otros síntomas como mareo, sudoración, nauseas, vómitos así como disnea o síncope.
Continuara…El shock y las arritmias, ¿Cómo valoras a un paciente con insuficiencia cardíaca? ect..
Antony
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