ATENCIÓN SANITARIA EN PATOLOGÍA ORGÁNICA DE URGENCIA 4 PARTE

En este artículo iremos viendo El shock y las arritmias, ¿Cómo valoramos a un paciente con insuficiencia cardíaca? ¿Cuáles son las causas de dolor torácico? El dolor de infarto. ¿Qué es un electrocardiograma? Etc... Que son de suma importancia y que todo TES debería saber y conocer…

El shock y las arritmias.

Antes de continuar tenemos un par de conceptos que debemos conocer. Estos son el shock y las arritmias. Ambos son unas alteraciones, que pueden llegar a ser muy graves para la salud del paciente. Además pueden aparecer en los paciente como consecuencia de un Infarto.

¿Qué es el Shock?

Es un fallo circulatorio que da lugar a una perfusión inadecuada de los tejidos. Es decir, llega poca sangre y, por tanto, poco oxígeno a los tejidos.

Para que se produzca una correcta perfusión de los tejidos es necesario:

• Una bomba (el corazón) que impulse la sangre adecuadamente.

• Un volumen de líquido circulante suficiente (sangre y líquidos corporales)

• Un sistema de transporte de estos líquidos, los vasos sanguíneos, que son capaces de adaptarse (contrayendo y dilatándose) a los cambios que se producen en el funcionamiento de la bomba y en el volumen de líquidos. Ya sabes que los vasos sanguíneos (sobre todo las arterias) son capaces de contraerse y dilatarse para adaptase a las necesidades de cada momento.

Si cualquiera de estos tres mecanismos se deteriora, se altera el aporte de sangre y oxígeno a los tejidos y, si se prolonga, tu paciente entrará en shock.

Un paciente en estado shock está pálido, sudoroso, con la piel fría, inquieto y ansioso. Si no se pone remedio, el nivel de consciencia empieza a disminuir. También aumenta la frecuencia cardiaca y respiratoria.

Importante si crees que el paciente está en shock, no lo levantes, mantenlo siempre tumbado para que le llegue más sangre al cerebro.

¿Qué son las arritmias?

Son un trastorno del ritmo cardiaco. Pueden ser por un aumento (Taquicardia) o disminución (bradicardia) de la frecuencia cardiaca, o porque el corazón late de forma irregular.

En muchos casos las arritmias no dan síntomas y se descubren de forma casual cuando se realiza una exploración cardiaca por otro motivo. Hay otras arritmias que son graves y pueden alterar la función de bomba del corazón. El paciente presentará estos síntomas: palidez, sudoración, disminución de la tensión, disnea, síncope o dolor torácico.

¿Cómo valoramos a un paciente con insuficiencia cardíaca?

Los síntomas que te deben hacer sospechar de que un paciente tiene una enfermedad cardiovascular son: Dolor torácico, disnea, mareo, síncope, palpitaciones o hipotensión.

¿Qué es el dolor torácico?

Dolor torácico es cualquier molestia o sensación anómala presente en la región del tórax situada por encima del diafragma. Se diferencia del dolor que afecta a la cara posterior del tórax, al que llamamos habitualmente dolor de espalda.

¿Cuáles son las causas de dolor torácico?

Para comprender bien las causas, debes conocer cuáles son los elementos del tórax en los que puede aparecer el dolor:

• Problemas cardíacos:
  • La cardiopatía isquémica aguda (infarto del miocardio, angina de pecho) constituye la causa más frecuente y potencialmente fatal de dolor torácico.
  • Las infecciones de las estructuras del corazón (miocardio y pericardio) pueden producir también dolor, pero dentro de una enfermedad general con fiebre, decaimiento y dolores más generalizados.
• Problemas músculo-esqueléticos:
  • Es el dolor de la pared torácica. Suele ser el más frecuente, bien por uso muscular excesivo (actividad deportiva, tos) o bien por pequeños traumatismos.
  • Otras veces se debe a inflamación de las uniones de las costillas con los cartílagos. Es un cuadro benigno que desaparece en unos días.
• Problemas respiratorios: Es una causa también habitual.
  • Puede aparecer con crisis de asma: El paciente presenta dificultad al respirar y tiene antecedentes médicos de asma.
  • Neumonía: El paciente presenta dolor, tos y fiebre.
  • Neumotórax: Recuerda, es la presencia de aire en la cavidad pleural.
  • Infecciones de las vías respiratorias que producen tos por uso excesivo de la musculatura.
• Problemas digestivos: Dentro del tórax se sitúa el esófago. Cualquier problema que afecte al mismo, producirá dolor. Un dolor que se presenta después de la ingesta de algunos alimentos, puede tener un origen digestivo (estómago o esófago). Su característica fundamental es que empeora al acostarse.

Valoración del dolor torácico.

Centrarás la valoración del dolor torácico en: su localización, tipo y el examen físico mirando el pecho del paciente.

• Localización del dolor.
  • El dolor causado por isquemia aguda miocárdica tiene una localización retroesternal (en el centro del tórax).
  • El dolor debido a causas pulmonares habitualmente se sitúa sobre los pulmones (a los lados del pecho).
  • El dolor gastrointestinal produce molestias en la boca del estómago, aunque cuando tiene origen esofágico puede ser retroesternal fácilmente confundible con un dolor de origen cardíaco.

• Tipo de dolor.
  • El dolor producido por isquemia es como una opresión sobre el pecho, que no se modifica con los movimientos.
  • El dolor que se modifica con los movimientos suele ser por causas pulmonares o musculoesqueléticas.
  • El dolor con sensación de quemadura se suele deber a algún problema del esófago.

• ¿Se va para algún lado?
  • Si el dolor se irradia hacia el cuello o el brazo izquierdo suele ser debido a enfermedad isquémica del miocardio;
  • Si el dolor, por el contrario se irradia hacia el esternón y/o la espalda puede ser debido a trastornos esofágicos o una enfermedad gastrointestinal.

• Examen físico.
  • Buscarás lesiones o traumatismos.

También debes buscar signos de presión arterial baja y de riego periférico insuficiente. Estos signos son: alteraciones del nivel de consciencia, piel sudorosa, pálida y fría, dificultad para respirar.

El dolor de infarto.

El dolor típico de la angina de pecho e Infarto, es de localización torácica, más frecuentemente en el lado izquierdo, de características opresivas "como si tuviera una losa encima del pecho", que no le deja respirar.

• No aumenta ni disminuye con los movimientos ni con la respiración.

• Se suele ir (se irradia) hacía la mandíbula, cuello y brazos.

• Es muy frecuente que se acompañe de mareo, palidez, sudoración, nauseas y vómitos.

• La angina de pecho suele aparecer durante el ejercicio y mejora con el reposo y con la nitroglicerina sublingual (Cafinitrina^®, los pacientes la suelen tener en casa), que dilata las arterias coronarias y permite que llegue más oxígeno al corazón. En el caso de la angina de pecho, el dolor no suele durar más de 30 minutos.

• En el infarto el dolor suele aparecer en reposo, no mejora con nada y dura más de 30 minutos.

Algunos de los infartos no duelen o presentan síntomas que no suelen ser como los descritos con anterioridad. Se puede presentar como dolor abdominal o mareos. Esto es más frecuente en ancianos y en pacientes diabéticos.

Los pacientes que sufren de dolor típico de infarto, suelen estar inquietos y ansiosos. Imagínate lo que debes sentir con un dolor de ese tipo. No es porque duela mucho o poco, si no que todos somos conscientes de la gravedad y las consecuencias que puede tener un problema como este. 

Otros síntomas.

Además del dolor, ¿hay otros síntomas que te puedan hacer sospechar que el paciente tenga un infarto?

Pues sí, después de valorar el dolor y sus características te puedes fijar si tu paciente presenta alguno de estos síntomas:

• Disnea: En un paciente que tenga una enfermedad cardiovascular puede indicar el fallo del ventrículo izquierdo.

• Mareo o síncope: El síncope es una pérdida transitoria del nivel de consciencia. Aparece cuando el bombeo de sangre por el corazón no es suficiente para perfundir adecuadamente el cerebro.

• Palpitaciones: Son latidos cardiacos sentidos por el paciente. ¡Es normal que sientas palpitaciones después de un esfuerzo extremo! Las causas de las palpitaciones suelen ser arritmias, como las extrasístoles ventriculares, que el enfermo describe como si el corazón le diera un vuelco.

• Pulso: Si es rápido o lento; si es regular o irregular; si es fuerte o débil.

• Tensión arterial: Una TA sistólica por debajo de 90 mmHg indica hipotensión grave o shock. TA igual o superior a 140/90 mmHg se considera hipertensión.

• Estado de consciencia: Una persona alerta y orientada indica una buena perfusión cerebral.

• Piel: Puedes valorar su color, si está pálida, cianótica o sonrojada; la temperatura al tacto, si está fría o caliente; el relleno capilar, si es de más de 2 segundos o menos; si está sudorosa o no.

Un enfermo con mal estado cardiocirculatorio está pálido, sudoroso y frio.

• Pulsioximetria: Te informa de la saturación de O2 que tiene la hemoglobina de la sangre circulante. Se considera normal una saturación por encima del 95%.
• Electrocardiograma (ECG): Es una técnica diagnóstica que se realiza a los pacientes que tienen dolor torácico. El electrocardiograma es muy útil para comprobar el correcto funcionamiento del corazón.

¿Qué es un electrocardiograma?

El electrocardiograma (ECG), registra los impulsos eléctricos que estimulan al corazón para producir su contracción.

Para esto utiliza unos electrodos colocados sobre la piel del paciente y después lo imprime en papel mediante un sistema de registro.

Es una técnica que no tiene contraindicaciones, porque no supone riesgo alguno para el paciente; se puede repetir todas las veces que se quiera y es barata. Además es muy fácil de hacer; verás como después de leer este capítulo serás capaz de hacer un electro sin problema alguno.

En el ECG aparecen 4 tipos de ondas, que son las que estudia el médico para su interpretación:

• Onda P: representa la contracción auricular.
• Complejo QRS: complejo de 3 ondas que representa la contracción ventricular.
• Onda T: Representa la recuperación de los ventrículos.

Las Derivaciones

El ECG consta de 12 derivaciones. Estas se obtienen colocando los 10 electrodos de exploración (los 10 cables). Cada derivación toma un registro desde distinto ángulo de la actividad cardiaca. Por lo tanto, en cada derivación se obtienen ondas con un aspecto distinto.

Las derivaciones son como una cámara de fotos que siempre dispara desde el mismo lugar, el médico conoce la imagen que debe haber desde el ángulo que está hecha la foto. Por eso es muy importante que coloques los electrodos (las cámaras de fotos), en el lugar correcto, si no lo haces puedes llevar al médico a cometer un error en la interpretación del ECG.

Imaginemos que nuestra ambulancia es el corazón del paciente, si le haces una foto con una derivación que la enfoca desde delante y tú eres un médico que sabe interpretar un ECG, sabes que desde este ángulo, lo normal es que se vea el paragolpes, los faros delanteros, el parabrisas, etc. Si se viera el portón trasero en esa foto podría pasar dos cosas: Que NO esté colocada en el lugar correcto la cámara de fotos; o que esté bien colocada, pero que tu ambulancia tenga alguna alteración.

Éstas son las 12 derivaciones del ECG:

Continuara ........¿Dónde colocas los electrodos del electro? Derivaciones precordiales ¿Qué puede alterar el registro? etc...

Antony