¿INFLUYE EL SEXO DEL PACIENTE EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO?

Elena Plaza Moreno, Servicio de Urgencias. Hospital la Moraleja. Madrid.. 

Artículo Original: 

Influencia del sexo del paciente en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del ST en los servicios de urgencias. 

Resumen

El síndrome coronario agudo (SCA) con elevación del segmento ST (SCACEST), es la principal causa de muerte por enfermedad cardiovascular (ECV) en los países desarrollados. Existen estudios que muestran que la mortalidad en la mujer es más elevada que en el hombre en el SCACEST. En esta patología, es importante el diagnóstico y tratamiento precoz, por lo que es necesario ver los factores que retardan la atención, sobretodo, en la mujer. 

El trabajo es un estudio prospectivo, longitudinal, observación al (que forma parte del registro RESIM) en el que se incluye a todos los pacientes asistidos con SCACEST o bloqueo completo de rama agudo desde el 01-01-2002 hasta el 20-06-2007 en el Hospital General Universitario de Alicante. 

Se excluyen a pacientes con SCA sin elevación de ST (SCASEST) y/o los trasladados desde otro centro o ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). 

Se recogen 214 casos, entre ellos solo 54 mujeres con edad media de: 71,7 ± 10,6 años. 

Se midieron factores de riesgo cardiovascular (FRC): diabetes, tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), dislipemia, antecedentes de by-pass, de infarto agudo de miocardio (IAM), de angor y de ictus. También se mide el tipo de dolor y la localización, el tiempo de inicio del dolor hasta llegar al hospital y el tiempo puerta-electrocardiograma (EKG). 

Sobre los FRC, hubo mayor prevalencia de la diabetes en mujeres. En el resto de características no hubo diferencias. 

El estudio de los ítems que miden el retraso de atención (en minutos), hubo diferencias en tres de ellos que contribuyen al aumento de la morbimortalidad de la mujer: 

•  Inicio de los síntomas hasta la llegada al hospital (240,3 para hombres y 503 para mujeres). 

•  Inicio de los síntomas hasta la realización del EKG (240,6 para hombres y 516 para mujeres). 

•  Tiempo puerta-EKG: 6,4 en hombres y 13 en mujeres. El indicador de calidad tiempo puerta-electrocardiograma de los servicios de urgencias tiene que ser menor de 10 minutos. 

•  En el tratamiento, no hubo diferencias. 

El estudio demuestra que la clínica de la mujer tiene un perfil más desfavorable que los hombres. Las mujeres con SCACEST eran de mayor edad y tenían mayor prevalencia de diabetes que los hombres. 

El índice de fibrinolisis fue mayor en los hombres que en las mujeres, debido a que en ellas, aumenta el riesgo de hemorragia por mayor edad. 

Finalmente, el estudio demuestra que la mujer tiene un perfil más desfavorable; eran de edad más avanzada y mayor prevalencia de diabetes.  

Destacar las limitaciones del estudio: 

•  Es un estudio observacional en el que no se puede descartar factores de confusión o sesgos de selección. 

•  Los resultados no son extrapolables a la población general. 

•  El estudio fue realizado de 2002 a 2007 y no tuvo en cuenta las recomendaciones posteriores al 2002. 

•  La morbimortalidad no fue determinada porque no hay seguimiento de los pacientes tras la finalización del estudio. 

Tras la lectura de este y otros estudios se pueden sacar la conclusión de que la ECV relacionada con la mujer es la primera causa de muerte y, no el cáncer de mama. 

En la mujer, el SCA aparece 10 años más tarde que en el hombre. Además, tras la menopausia se da un aumento de la HTA, diabetes e hiperlipidemia, sedentarismo y obesidad. El tabaco tiene una mayor repercusión negativa en la mujer debido a su efecto antiestrogénico. La diabetes aumenta el riesgo de padecer SCA en la mujer de 3 a 7 veces, en comparación con el hombre. 

La probabilidad de muerte en el primer infarto se eleva al 50% frente al 30% en el hombre. Disminuye el rendimiento de la prueba de esfuerzo en la mujer en un 70 %.  

En cuanto al tratamiento, la mujer también se ve perjudicada: 

•  Fibrinolisis: mayor riesgo de ACV y hemorragia. 

•  Revascularización: más complicada por < diámetro y > fragilidad vascular. 

Lo más destacable respecto a la diferencia entre sexos en la ECV es que las mujeres están infravaloradas porque sólo representan un 30% de los pacientes que participan en ensayos clínicos sobre ECV. 

Los síntomas de la ECV en la mujer son distintos a los del hombre. En el estudio MacSweeney se identificaron como clínica de IAM en mujeres: ausencia de dolor torácico, sólo disnea, dolor interescapular y en cuello. Se presentan con mayor lentitud y se acompañan de cansancio. 

A parte de esto, la ECV se suele relacionar (o malinterpretar) con estrés o ansiedad, lo que retrasa el diagnostico y tratamiento precoz. 

Como conclusión final, destacar que la ECV está subdiagnosticada, y se sigue viendo como una patología “masculina”. 

La presentación, progresión, tratamiento y pronóstico de las ECV es distinta en la mujer. Por ello, la SEC ha desarrollado un programa llamado “Women at Heart” con los siguientes objetivos: 

• Aumento de la concienciación de que las ECV son la primera causa de muerte. 

• Entender mejor, los FRC y los perfiles de presentación. 

• Mejoría del tratamiento de las mujeres con ECV por parte de los estudios médicos. 

• Mayor representación de las mujeres en los estudios médicos, y que sean estudios multidisciplinares que estudien en mayor profundidad las diferencias de género para reconocerlas y aplicar tratamientos adecuados para cada sexo.